岐黄针疗法治疗桡神经损伤病例分享

  【桡神经损伤】

    桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。

  【病因】

    1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

    2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

    3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

    4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

    5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

  【桡神经解剖】

桡神经发自臂丛后束，主要由颈5、颈6、颈7组成。臂丛后束分出腋神经后，即向下延续为桡神经，在大圆肌平面分出肌支支配肱三头肌和肘肌，然后主干进入肱骨的桡神经沟， 在肘关节上方发出分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌，在肱骨外上髁平面分为深支和浅支继续下行，支配前臂背侧肌群。 在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。 桡神经在肱骨中、下 1/3 交界处紧贴肱骨，其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。

 【运动障碍症状】

桡神经损伤后引起其支配区域的运动、感觉功能部分或完全丧失，主要表现为腕下垂等。根据损伤部位不同临床表现各异。

①高位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）：桡神经的起始处，表现为伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能，手通常处于旋前位。手背桡侧两个半和桡侧一个半指感觉丧失。但是，在腋窝部单纯的桡神经损伤少见，常合并其他神经损伤，应注意与臂丛损伤相鉴别。

②损伤在上臂中段（肱骨中1/3，肱三头肌分支以下）时，肱三头肌功能完好，肘关节可正常伸展，但伸腕、伸指、伸拇功能丧失，皮肤感觉丧失同上；

③肘部损伤时，无伸肘运动障碍及腕下垂，但伸指、伸拇功能丧失，皮肤感觉丧失同上；

④肘关节（前臂中 1/3 ）以下损伤，为桡神经深支损伤，根据损伤部位的不同，可以出现伸指、伸拇功能全部丧失或部分丧失。

⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状(虎口区皮肤感觉消失)。

    【感觉障碍症状】

桡神经感觉支分布于上臂、前臂、手及手指背面，因邻近神经重叠，感觉障碍仅限于手背拇指和第一、第二掌骨间隙的“虎口区”。

  【诊断标准】

参照中华医学会2006年发布的《临床诊疗指南－手外科学分册》。①有上肢外伤、异常体位压迫、或手术史；②有垂腕、垂指、垂拇畸形；③桡神经的绝对感觉支配区－虎口背侧皮肤感觉障碍；④神经－肌电图检查出现各种异常的肌电图及神经电生理表现。

【鉴别诊断】

1：尺神经损伤：尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。

爪形手是尺神经损伤时，大部分手内收肌麻痹，造成握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，其典型表现为手指的精细动作消失。此外，尺神经损伤后屈腕力弱，无名指、小指末节不能屈，小指不能外展。伤侧手呈现拇指外展，小指内收，肌肉萎缩以骨间肌和拇内收肌最明显，其次为小鱼际肌，因骨间肌萎缩导致骨间凹陷，手指分开形成特殊的"爪形手"畸形。

（手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背桡尺各一半，正中占去三指尖半）

【病例分析】

张某，年轻男性，职业：货车司机

主诉：右手腕背伸乏力10天。

现病史：患者于2018年7月20日前来就诊。就诊时症见：患者神清，精神可，右手腕背伸乏力，右前臂稍有酸胀感，无发热恶寒，无头晕头痛，无肢体麻木等不适，纳可，眠一般，大便偏烂，小便正常，体重无明显变化。追问患者病史，患者于10天前右手枕于头下休息一晚，次日早晨醒后觉右手腕背伸乏力，右手背部皮肤麻木，右前臂酸胀感，曾前往外院就诊，查颈椎正侧位片提示颈椎退行性变，C5/6椎间隙稍变窄；查颅脑CT提示未见异常；前臂桡神经彩超未见明显异常，考虑桡神经损伤，予拔罐、针灸、红外线理疗、甲钴胺片营养神经等治疗，治疗后乏力、麻木症状较前稍好转，右手腕仍背伸乏力。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“桡神经损伤”收入院。

专科查体：双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，双侧转颈耸肩对称有力。伸舌居中，舌肌无萎缩、无震颤。右手前臂、虎口区浅感觉稍弱，右手腕背伸受限，肌力约3-级，右手指外展受限、不能夹持物品，余肌肉肌力、肌张力正常。右手肱桡肌、指间肌较左手萎缩。右肱二头肌腱反射活跃。指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（-）。病理征未引出。脑膜刺激征（-）。余专科检查未见异常。

辅助检查：2018-6-28颈椎正侧位片提示颈椎退行性变，C5/6椎间隙稍变窄；查颅脑CT提示未见异常；前臂桡神经彩超未见明显异常。2018-07-20肌电图：右侧桡神经损害，余所检未见明显异常。

中医诊断：肘劳--气虚血瘀

西医诊断：桡神经损伤

病因病机：由于受压过度（头枕上臂入睡）造成经筋、筋膜损伤，导致气血运行不畅，气血运化失衡出现瘀血阻滞筋膜，手腕无力抬举。

治则治法：舒筋通络、活血化瘀

取穴：手三里穴（右）曲池穴（右） （采用歧黄针治疗）

其它治疗：肘髎穴（右）、手三里（右）、手五里（右）、合谷穴（双），常规针刺配合电针治疗（连续波），每次15分钟。中药以强肌健力胶囊4粒/次，每日三次，口服。

方义：肘劳的部位为手阳明经脉所过之处，阳明为多气多血之经，取手阳明经曲池、手三里作为岐黄针主穴，旨在疏通经络气血，起“主润宗筋”之效。

操作：患者坐位，暴露右侧上肢，屈肘选穴。局部皮肤安尔碘消毒，采用0.5×45mm规格一次性岐黄针，快速刺入穴位皮下，进针后进行输刺，轻轻摆动针尾并缓慢退针，退到1/3时沿身体众轴进行合谷刺，待局部酸感明显，即将针退出，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻。其余穴位配合电针治疗（连续波），每次15分钟。予QH罐于曲池穴、手三里穴留罐2分钟，留罐时嘱患者活动患侧上肢行屈伸运动。

目前情况：歧黄针治疗2次，普通针刺5次。经治疗后，患者右腕背伸乏力状况明显改善，可背伸至与前臂同一水平。五指外展有力，可以拇食指夹持筷子及勺子（见治疗后视频），随访三个月，患者右上肢已恢复正常肌力，返回工作岗位。