陆飚：临床开方要有定力兼谈热药使用、感冒治疗

陆飚：临床开方要有定力兼谈热药使用、感冒治疗 0 2432 收藏

QH小岐 17:49 19/05/2022 欧洲中医精研社 ARCM 岭南罗氏妇科杏林大讲堂

前言： 《伤寒论》中小柴胡汤提到“凡见一证便是，不必悉具”，有的病只需看到一个症状就可以知道是什么，不需要所有的症状都同时具备才可辨症；但很多时候人的身体总是变化的，会有寒热错杂，虚实错杂等各种不同的情况，所以需透过迷雾才能见真章，在临床治疗中也要有定力。本文陆飈老师将从一个指导学员治疗发烧的案例出发（案例见文末）与您谈谈其中

的奥妙兼谈热药使用与感冒的治疗思路。

《黄帝内经》“病机十九条”，由火和热引起的病加起来有九条，就是说由火和热引起的病有一半；还有一句话说“少火生气，壮火食气”，就是说用轻微的、很温和的方法对气是非常有帮助的，但是气有余便是火；壮火呢，火一大又会反而伤了气，这个一定要注意。有些人不管什么病，会用大量的热药，这个一定要小心，这些人美其名曰辨证论治，但辨证论治是有层次的，首先就是把大方向认清楚，这是很重要的，然后再在小的方向做一些轻微的辩证，或者看病人的情况，不能够一看病人有一个症状，马上认为这个病人就是这种情况，这是非常危险的，也就是说我们要有定力，这临床时间长了就能了解。

《伤寒论》上小柴胡汤谈到一个观点，就是凡见一证便是，不必悉具，就是有的病看到一个症状就认得很清楚了，不需要所有的症状都同时具备才能辨症。当然这个证很重要，身体的变化总是有寒热错杂、虚实错杂，各种不同的情况，所以一定要透过迷雾才能够见到真章。

举个例子，如果病人得了带状疱疹，或是牛皮癣，即使有寒症，怕冷，吃凉东西会泻肚子，摸上去手脚冰凉，但这也是火证，得按火治。若只是单纯根据病人的体质，使用温热药，那么带状疱疹会加重，而牛皮癣可能会严重100倍。所以不管是畏寒还是畏热，都要清血热，清热后才好治别的问题，不能只看到一个情况，就把总体的认识混淆。治病好比打仗，比如三大战役，战略上我们要站住，那是不变的。战术上可以灵活，有时候可以先消灭一小部分敌人，这是可以灵活变通的，但是战略上是不能变的。

再举个例子，陆飈老师以前在美国讲课的时候，有一次判断病人有风寒痹症，学生却说此人是潮热盗汗，舌质红，是有热，怎么说是寒？陆老师解释道病人正处于更年期，身体自然会有潮热盗汗，有阴虚有热，但是他出汗时局部就会着凉。所以不能因体质上有热相，就认为没有寒，或体质上有一点寒，就不是热证，没有100%的情况，正如常言道“人无完人”，这时只需认准大的方面就好。有的人不管什么病，都会用大量热药，美其名曰辨证论治，但实际上辨证论治有不同的层次，首先就是把大的方向认清楚，这是非常重要的，继而在小的方向做轻微的辩证，或看病人的情况。不能看到病人有一个症状，便马上认为他就是这种情况，这会将病人置于危险之中，所以治病要有定力，在临床的时间一长就能了解。

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而谈到热病的治疗，不得提一下热药的使用，这是扶阳派最擅长的。“阳气者如天与日，失其所，则折寿而不彰”，这是中医对阳气的认识，认为阳气非常重要，总是强调要扶阳，在现代就有个扶阳派，以李可老先生为代表，但扶阳的观点若没有很好地被理解，用大剂量的热药，以偏概全却是很危险的。不久前陆飈老师曾接诊过一位脑出血的病人，做过两次开颅手术，给他使用三化汤加减，用药过程中，病人突然说手和胳膊肿得比较厉害，脚却不太肿。一般肿的时候陆老师都会使用一些热药，正好当天看到李可老师说蛛网膜下腔出血（脑出血）的病人，他的学生和他使用大剂量的附子细辛，大剂量的麻黄细辛附子汤，病人出一身汗后就好了，血压也正常。既然病人手和胳膊肿，那就是有一些湿邪，所以陆老师也给病人用这个药发汗，第一副第二副并没有大的变化，但是第三副吃下去后，病人的肿就变成两倍到三倍，可把陆老师吓坏了，才想起来，这个药过犹不及了，因为这个病是体内有热，用了热药，那么这个肿就会加重，甚至热药用的大了以后，它不仅是伤人的阴，还伤人的阳，火和热不等于阳气，阳气都是很温和的，火和热就是过嘛，我们就是说气有余，就是说这太过了，过犹不及，太过了以后呢，它就变成六淫，就是这个阳气变成火，所以这个一定要小心，不能够胡用。

而对于感冒的治疗，发烧就是麻杏石甘汤，可以加上薏仁，可以加少量利水的药，比如说扁蓄、车前子、车前草、鱼腥草、瞿麦，只加一味，一点点，退烧的时候，有时候利点尿也有帮助，通调水道下注膀胱。但是最主要的就是麻杏石甘汤，基本上是100%退，但有一种情况退不了（后文提及）。另外这个量还要够，比如说石膏要用到麻黄的五到六倍，生石膏，先煮石膏，石膏量一定要大，但是你不用麻黄也不行，必须要发散，麻黄和石膏是绝配，没有石膏这个热退不了，没有麻黄的话，这个热也退不了。

石膏虽是降火的，单用的话，邪气就冰伏在里头了，就跟治麻疹一样吧，把邪气发不出来，冰伏到里头，那是要命的，病人会很危险，所以光石膏的话，邪气内陷，伤阳，但是借着麻黄就一下子把他推到外面，一出汗马上病人就舒服下来了，所以一定是麻杏石甘汤，可以加点薏苡仁，麻杏苡甘汤加石膏或麻杏石甘汤加薏苡仁，这只是五位药就已经是两张方子了，然后可以加一些其他的轻清宣散的——咳嗽的话，加桑叶、紫苏叶；鼻塞，加点少量的羌活、白芷、荆芥、薄荷都可以；嗓子不舒服一定就在原方的基础上加黄芩、也可以加点芦根；嗓子很干的话就加玄参；如果咳嗽得很厉害，当然就是加上石膏，也有止咳的作用，不用加化痰的药，可以加点桑叶、枇杷叶、鱼腥草、止咳的桑白皮、百布；如果干咳，百布、石膏也可以，这些都是非常好的治疗，这样治基本上是十拿九稳，我们不敢说100%。

只有一种情况治不了，就是夏月的那种因湿热引起的，就是夏月有时候闹肚子那种感冒，有点儿出汗，有点儿发烧，烧可能不太高，但极个别的也会很高，就是汗出热不退，一般汗一出热就退，湿热就汗出热不退，大便粘腻，身体重，疲乏，苔很厚，没有胃口，尤其是这个季节，那个湿气很重，这个时候，单麻杏石甘汤不行，必须要用藿香正气或者康宁丸、保济丸之类的，加上麻杏石甘汤，一用它烧退下去以后，病人就舒服了，也好了。

再者，如果吃阿司匹林等解热镇痛的退烧西药，吃下去就出汗，烧也退下去，但是退烧却不祛邪，所以即使烧退，病人还是会感觉不舒服，几个小时后，药劲一过又会烧起来，所以这很伤正气。 发烧是人体提升免疫功能的表现，不能一见烧就退，中药退热则不会有问题，因为中药是去邪，若退烧后什么都不做，病自然就会好。当然若烧得很高，长时间则会伤到神经，尤其是湿热引起的烧，会很危险，如果不是湿热引起，最怕发烧的病人做不合适的事情，如着凉，或喝酒，或吃火锅，或吃了热药等，那么只会烧得更厉害，会导致神昏。看见烧则是麻杏石甘汤，要是不退，石膏加量，麻黄用五六克就即可，汗出即烧退，若觉得麻黄量不够，可加一点香薷，苏叶，羌活之类，但是千万不可加桂枝，生姜这些。如果这位病人有卡他性鼻炎，流鼻水，则可以用热药，比如麻黄，细辛，麻黄附子细辛汤，生姜，但是没有流鼻水的话，热药一律禁止使用。李可老先生抢救心衰的病人使用大剂量的附子把病人救过来，心衰的病人是阳气衰竭，心就是火，母心属火，所以救心衰的人另当别论，但是不能觉得大量的附子细辛什么病都能治。

最后就是告诉大家，开方需谨慎，不可被假象迷惑。正如人生有很多诱惑，本意往东，诱惑却总会引导你往其他方向移动，所以修行首先要排除诱惑，自己要认清方向，不被诱惑干扰。在临床上看病要有定力，不动如山，认清“方向”。如果方向一开始就错了则另当别论，不能看到一个问题就马上修改自己，要有一个成熟的观点。有的时候医生治病很困难，因为家人的反对，其他人的反对，也都是干扰。但若要做很重要的事，是一定会有干扰的，但是要做成，就是要定到那儿不动，这样才能够把病治好。这一点在陆老师指导学员治疗发烧上就有了很好的诠释，一起来看看！

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就上述的案例，陆老师再补充到，出现反复发烧的情况，一轻清宣散，出汗也不需太多，过犹不及，只要不用补药，化痰的药，热药，病人就会好，很快就会恢复。而恢复后还需调理，如果病人刚恢复就喝啤酒，吃火锅，或者性生活不节制，又出汗，着风着凉，外出受冻，病情一定会反复，因为此时气血还没稳固，这些都是最大的忌讳。病初好，身体虚弱，还需小心。过几天后，尤其年轻人，就会完全恢复。

希望借这个案例，大家能够认清疾病，把病认清。

参加过陆飚老师课程的学员都知道，陆老师不定时就会与大家分享案例，探讨针灸的学习，并耐心指导学员临床实践开方，深得学员们的喜爱！