| 摘要脑雾是大脑难以形成清晰思维和记忆的现象，是一致认知的障碍。伴随着新冠后遗症的大量出现，脑雾越来越多的引起关注。由于目前的理化检查没有明确的异常发现， 现代医学对于脑雾的认识和治疗还非常缺乏。中医没有脑雾的这个症状，但其主要症状类似于健忘、头晕、失志，等。可以根据中医的理论进行辨证论治以及相应的中药和针灸治疗。中医脑病理论认为脑雾的病位在脑，涉及心、肾、肝、脾、肺等脏腑。其主要证候包括脑髓空虚、脑阳气虚、脑神紊乱和脑络痹阻。选用以脑经督脉为主并配合头针、腹针等进行相应的治疗，临床取得了比较满意的疗效，值得临床推广。

脑雾是大脑难以形成清晰思维和记忆的现象，是一致认知的障碍。现代医学对于脑雾目前没有理化的方法检查出来，更倾向于是一种主观的感受，包括思维呆滞或混乱、失忆、注意力难集中、头晕和遗忘日常词汇等令人困扰的症状。脑雾这次伴随着长期新冠症状的出现而不断的引起人们的重视，但其实它并不是一个新的症状名词。只不过由于新冠后遗症或者长期症状中脑雾出现的比率很高，就引起了更多的关注。脑雾被认为是最常见的长期新冠症状之一, 约有 81%的患者伴有脑雾的认知障碍，高于头痛 (68%)、感觉异常 (60%)、听觉障碍 (59%)、嗅觉丧失 (55%)、肌痛 (55%) 、头晕（47%）和疼痛（43%）。

 01   \ 脑雾的现代医学认识

“脑雾”虽然被普遍使用，但该术语没有被广泛接受的定义，原来并不是一个特别专业的医学名词，而是一些认知问题的俗称。一般来说，它是指一系列症状，包括注意力不集中、短期记忆丧失和精神敏锐度下降。

脑雾在新冠疫情之前就要一些论述, 也会出现在其他疾病的过程中，比如甲状腺功能减退等。在多数的医学文件里一般都是用认知缺陷（cognitive deficits or complaint）来描述的或者认知和注意力缺陷（cognitive and attention deficits）。随着对新冠后遗症研究的深入，越来越多的文献把新冠后脑雾列为了单独的一个综合征 （Post COVID-19 Brain fog syndrome）。一般认为，新冠后脑雾综合征包括精力低下、注意力不集中、迷失方向和难以找到合适的词，类似的描述还有注意力、记忆力、接受性语言和/或执行功能的困难。

 关于脑雾的原因，有认为是缺血性血管损伤、出血性或炎症性病变，或者病毒感染慢性炎症。还有注意到有神经元和星形胶质细胞死亡的脑脊液异常，包括神经丝和胶质纤维酸性蛋白浓度增加。有研究认为，脑雾等认知缺陷症状出现在年轻女性要多于男性。脑氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）发现扣带皮层的低代谢区域，该影像学检查是一种重要的诊断工具，可用于可视化患有认知障碍（脑雾）的受试者的 COVID 后脑损伤，并确认长期 COVID 可能与神经系统后遗症有关。

 关于脑雾的病理，目前的假设包括心理因素、炎症和免疫反应以及身体失调。有初步的研究认为，因为新冠病毒会穿透嗅黏膜，导致嗅觉丧失，并可能进入大脑， 从筛板沿嗅道或通过迷走神经或三叉神经通路迁移。另外，新冠病毒可以通过血脑屏障 (BBB)，因为早期的研究已经证明炎性细胞因子会诱导血脑屏障不稳定或通过单核细胞。

 现在医学对于脑雾的治疗，目前主要还是对症处理，包括心理疗法，睡眠，神经炎症，等，也都还处于摸索阶段。

 02     脑雾的传统中医认识

在传统中医的文献里，没有脑雾这个名词。类似的症状包括：健忘、头晕、失神，等。由于中医古籍以及现代的专著或者教科书里都没有脑雾的记载，也由于新冠以及相关的脑雾等后遗症都是新出现的临床现象，中医届对于脑雾的认识还比较粗浅，没有形成系统的理论和临床实践。以“脑雾”搜索国内最大的中文数据库“知网”，唯一一篇提到脑雾的的科技文献是发表在《仪器仪表用户》这个跟中医没有一点关系的杂志上的《高达84%新冠感染者出现后遗症》一文。

 因为一些西方国家对于中医等辅助医学参与新冠的治疗持默认的态度，海外中医有机会直接参与了新冠的中医治疗，许多中医都救治了或多或少的新冠及其后遗症的患者。对于急性感染期的新冠患者，一般都是远程咨询、保健指导、邮寄中药等非接触治疗。而对于新冠后遗症，大多数都是采用以针灸为主、部分配合了中药的治疗方法。

 “英国中医志愿抗疫援助团队”自 2020 年 3 月初即对外发布行动的信息，并得到了华文媒体和大使馆的宣传和推荐，为英国华人和留学生提供了大量的中医咨询服务， 在英国华社和留学生中树立了良好的中医形象。两年多的时间，接受有关咨询数万人次，治疗新冠及后遗症患者数千人次，我本人接诊治疗两百多确诊患者。近一年来接诊的新冠后遗症患者越来越多，其中有脑雾症状的约占 70%-80% 左右，此与海外有关文献报道基本一致。

 脑雾是大脑难以形成清晰思维和记忆的现象。其主要特征是：记忆衰减，意志力薄弱，决策能力下降，思维速度变缓，注意力减退，等。更多的是一种主观的感受， 如健忘失志、头晕头痛、头脑空洞感、思维缓慢、疲劳气短、失眠或嗜睡、抑郁焦虑，肢体困重，等，而缺乏理化指标的检测，而且具体症状的个体差异很大。

 根据传统中医的理论分析，可以认为病位主要在心与肾，涉及肝脾肺等脏腑，主要证候可以包括心神失养、心肾不交、脾虚湿困、肾精不足，等。可以选用相对应的中药方剂进行治疗，这个方面本书其他章节有比较详细的介绍可供参考。本文重点集中在针灸尤其脑病针灸理论指导治疗脑雾。

 03   脑雾的针灸脑病辩证及治疗

按照现代针灸脑病的理论，脑雾的病位在脑，涉及心、肾、肝、脾、肺等脏腑。脑雾的常见证候及主要治疗方法包括：

 脑髓空虚，症状主要有脑雾，耳鸣，头晕，抑郁，视物昏花，失眠或嗜睡，健忘，等。舌淡红，苔薄，脉沉细或弱。针灸治疗，取穴：百会、四神聪、风府、百劳、大椎、命门、太溪、悬钟，配合局部和循经选穴。可以配合采用电针、头针、腹针等以及导气手法。

 脑阳气虚，主要症状有脑雾，抑郁，失眠或嗜睡，健忘，躯体畏寒，手足不温， 精神萎靡，乏力疲倦，舌质淡白，脉沉弱。针灸治疗取穴：百会、大椎、风府、至 阳、腰阳关、配合局部和循经选穴，配合艾灸，头针、腹针等以及导气手法。

 脑神紊乱，主要症状有：脑雾，抑郁，焦虑，烦躁，失眠，食欲减退或多食， 等。舌淡红，脉弦或慢或数。针灸治疗取穴：神庭、百会、风府、大椎、印堂、神门，配合局部和循经选穴。可以配合电针、头针、腹针等以及导气手法。

 脑络痹阻，主要临床表现脑雾，头痛，可包括偏瘫，中枢性面瘫，失语，一侧肢体疼痛或麻木，头痛，眩晕，焦虑，等。舌淡红有紫气或瘀斑，脉弦紧。针灸治疗取穴：百会、四神聪、风府、大椎、风池、合谷，太冲，配合局部和循经选穴。针灸治疗选用艾灸、电针、火罐，配合头针等。

 脑雾的头针治疗：

头针是传统针灸理论与现代神经精神解剖生理病理结合的产物，主要用于脑相关疾病的治疗，运用到脑雾的治疗有其独到之处。常用的头针治疗区如下：
 感觉区：位于前后正中线中点后移 2 厘米与运动区的平行线。其上 1／5 是下肢、头、颈、躯干感觉区，中 2／5 是上肢感觉区，下 2／5 是面部感觉区。主要治疗相应部位的疼痛、麻木等感觉异常。治疗脑雾，主要选下感觉区。

 晕听区：位于从耳尖直上 1.5 厘米处，向前及向后各引 2 厘米的水平线。主治：耳鸣，听力减退，眩晕，耳源性平衡失调等症。（针同侧）

 足运感区：位于前后正中线的中点旁开左右各 1 厘米，向后引 3 厘米长的平行线。主治：对侧下肢疼痛、麻木、瘫痪，及急性腰扭伤，腰背颈项痛；皮层性多尿、夜尿，子宫脱垂、脱肛，神志病，脑雾，等。

 精神情感区：前后正中线的中点向前 3.7 厘米，旁开 2 厘米，向前引 4 厘米长平行于前后正中线的直线。主治：情感障碍，抑郁症，焦虑症，失眠，记忆下降，脑雾，等。

 鼻咽口舌区（头区）：位于前正中线上，沿发际上下各引 2 厘米的直线。主治：面部中间，鼻、咽、口、舌和神志等相关的病症。

 中央区，定位：从前后正中线中点向后引 3 厘米的直线。主治：头痛头晕，记忆力下降，情绪障碍，儿童发育迟缓，尿频，不孕不育，子宫等内脏脱垂，等。

 以上头针治疗区，可以根据病人的具体症状选择使用，一般每次选 2-3 个治疗区。进针角度在 20°-30°平刺，快速进针，尽量覆盖整个治疗区的长度。如果可能， 尽量快速捻转，每分钟 150-200 转，主要头针治疗区建议可运针 30-60 秒，留针 20 分钟。如果需要，中途可以捻转 1-2 次，或者配合电针。

 典型病例：

AJ， 30 多岁英国男士。2020 年底感染新冠后，四个星期逐渐好转，但遗留脑雾、健忘、乏力、眩晕、怕冷、睡眠非常浅，还出现了低血糖等其他症状。多方寻求检查， 包括各种血液生化检查以及脑 MRI 等，都没有发现任何器质性的病变，也没有得到任何积极的治疗。自己尝试过饮食疗法、印度草药、气功等，没有明显的帮助。四个月之后找到我，说“你是我最后的希望了”。因为脑雾等后遗症，他的精力不到原来的十分之一，不得已已经把自己经营的公司关了。查体见：面色淡白，言语低微，肢体怕冷。舌淡白，脉沉细弱。诊断为脑阳气虚，取穴：头针中央区、精神情感区、印堂、大椎、至阳、中脘、下脘、气海、关元。一周两次治疗三周，之后改为一周一次。前两周加服中药，以自拟脑虚方为主。之后单用针灸。五次治疗后脑雾和精力恢复 70% 以上，中途因为家庭原因暂停了几个星期的治疗，有所反复，继续治疗后继续好转， 治疗 15 次以后逐步恢复工作。
 该患者后来接受了《China Daily（中国日报）》记者的采访，作为典型案例，发表在该报 2021 年 9 月 24 号头版的报道“Britain Turning to TCM to help treat COVID- 19”. 他说“Acupuncture was the only solution for me(针灸是我唯一的治疗办法)”。

(https://china.chinadaily.com.cn/a/202101/15/WS60015ce0a3101e7ce973b0c6.html)

 讨论及小结

新冠后遗症，或者长期新冠证候，已经越来越多的受到科学界和医学界的重视， 海外中医界也进行了广泛的参与和比较深入的研究。一部分中医沿用传统经典中医的理论进行分析和中药针灸的治疗，取得了一定的疗效。

中医脑病理论认为，脑雾的病位在脑，涉及心、肾、肝、脾、肺等脏腑。脑雾的常见证候包括脑髓空虚、脑阳气虚、脑神紊乱和脑络痹阻。选用以脑经督脉为主并配合头针、腹针等进行相应的治疗，临床取得了比较满意的疗效，值得临床推广。

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