【病案分享】

赖某，女，78岁，2024-12-9首诊。患者因“左侧耳鸣伴听力下降一周”就诊。患者诉一周前无明显诱因出现耳鸣，呼呼声，伴听力下降，无法听清。为系统治疗，遂前来就诊。就诊时症见：神清，精神可，左侧耳呼呼声，一直持续，无间断，左侧耳朵听力下降，完全无法听见，无头痛，无头晕，无视力障碍等不适，纳眠可，二便调。舌红，少苔，脉细数。辅助检查：暂缺。

中医诊断：耳鸣-肝肾亏虚证

西医诊断：耳鸣耳聋

选穴：听宫（左侧）、天牖（左侧）、下关（左侧）

刺法：输刺、合谷刺

操作：岐黄针常规操作（具体操作方法见如下）

2024-12-24第二次就诊，诉第一次岐黄针治疗后，听力及耳呼呼声改善明显，治疗方案同前。

2025-1-6 第三次就诊，诉两次岐黄针治疗后，听力恢复正常，耳聋好转，仍伴少许呼呼声，治疗方案同前。

【针刺操作】

①听宫穴：患者仰卧位，暴露局部，尽可能张大嘴巴，押手定位听宫穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×50mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，贴着下颌骨髁状突的内缘缓慢轻轻缓慢进针，针刺深度约0.8-1.2寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈15°-30°角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。②天牖穴：患者侧卧位，充分暴露颈侧部，押手定位天牖穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×50mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.8-1.2寸左右，针尖直达横突骨面，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈15°-30°角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。③下关穴：患者仰卧位，暴露局部，押手定位下关穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×50mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.8-1.2寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈15°-30°角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

【穴位方义】

基于腧穴近治作用，岐黄针疗法以局部取穴为主，上述选穴，可疏通耳部经气，调畅耳部气血运行，共奏聪耳通窍之功。耳为宗脉之所聚，其中手足少阳经循行均“从耳后入耳中，出走耳前”，手太阳经“其支者……却入耳中”。

①听宫穴为是治疗耳聋耳鸣的要穴，手太阳小肠经腧穴，且为手太阳经和手足少阳经于头面部的汇聚点，可畅通太阳少阳经气，故而是治疗耳鸣的要穴。如《针灸甲乙经》载：“耳聋填填如无闻……听宫主之。”。

②天牖穴归属手少阳三焦经，可疏通三焦经经气，三焦为气血运行通道，经脉通，气血运行顺畅，则耳部局部气血调和，可开窍启聪。《灵枢•寒热病》中提到，“暴聋气蒙，耳目不明，取天牖”。

③下关穴既为足阳明经穴，又与足少阳经相交会，可疏通少阳阳明经气，启窍聪耳。另外，陈振虎教授指出针刺治疗神经性耳鸣耳聋的重点在于调理经气。《灵枢·刺节真邪》云：“用针之类，在于调气。”陈振虎教授认为三阳经阳气旺盛，取三阳经穴更能调理经气，从而疏通耳窍经脉。

【按语】

中医学归属于“耳聋”、“耳鸣”等疾病范畴，认为此病多是渐进性发展或暴聋转变而来，患者素体肾虚为本，而风、火、痰、瘀为标，内蓄于脏腑，累及经络，循经上扰耳络，清阳被蒙，血脉痹阻，耳窍闭塞，或虚实夹杂、耳窍失于荣养，发为本病。耳鸣耳聋西医病因复杂多样，可能涉及耳部局部病变、全身性疾病、药物、心理因素等多种原因。可通过耳部检查，如耳镜检查（排除耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎等）；听力测试（纯音测听、声导抗、听觉脑干诱发电位等）；影像学检查（CT/MRI排查听神经瘤、血管畸形、内耳病变等），以及全身性疾病排查如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病、贫血等；药物性耳毒性（如氨基糖苷类抗生素、化疗药物等）；心理因素（焦虑、抑郁可加重耳鸣）。治疗方案可选择药物治疗（需医生指导）改善内耳循环：倍他司汀、氟桂利嗪。激素治疗：突发性聋或免疫性内耳病。抗焦虑/抑郁药物：适用于伴有心理障碍者（如舍曲林、阿普唑仑）。针灸治疗本病具有一定优势，值得进一步研究总结与应用。耳鸣和耳聋的疗效因人而异，需在专业医生指导下制定个性化方案。若症状持续加重或伴头晕、头痛等，需立即就诊排除严重疾病（如听神经瘤、脑血管病）。

【调护养护】

一、生活方式调整：注意避免诱因：如减少噪音暴露，戒烟限酒，避免咖啡因；保证睡眠，缓解压力（冥想、瑜伽等）；饮食调节：低盐饮食，补充锌、镁（如坚果、深海鱼）。

二、防护措施：注意避免长时间佩戴耳机（音量＜60%，时长＜1小时/天）；控制慢性病（高血压、糖尿病）；慎用耳毒性药物（需定期监测听力）。

三、注意事项：突发性耳聋需在72小时内紧急治疗，延误可能致永久性听力损失；耳鸣的长期管理：部分患者需学会与症状共存，避免过度关注。

第一次治疗后

第二次治疗后