一、基本情况

35岁，女，文案编辑，主因“颈肩部疼痛伴僵硬感2个月”来诊。

二、病史

阿某，女，35岁，文案编辑，于2024年8月15日前来我院针灸门诊就诊。

现病史：患者于2个月前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈持续性酸痛，晨起、长时间伏案工作后加重，休息及简单活动后稍有缓解。自觉颈肩部肌肉僵硬，转动头部及抬肩时不适明显。曾自行按摩、热敷，效果不佳。为求进一步治疗前来我院。就诊时患者神志清，精神尚可，颈肩部疼痛、僵硬，活动受限，睡眠质量受影响，纳食正常，大小便无异常，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。近期体重无明显变化。

三、查体

颈部肌肉紧张，双侧斜方肌、肩胛提肌、颈夹肌等部位压痛明显，可触及条索状硬结。颈椎活动度减小，前屈、后伸、左右侧屈及旋转均受限，臂丛神经牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（-）。肩部肌肉紧张，肩峰下、三角肌止点处压痛，肩部外展、上举、后伸动作幅度减小。

四、辅助检查

（2024 - 8 - 15我院门诊查）

颈椎X线正侧位片：颈椎生理曲度变直，未见明显骨质增生及椎间隙狭窄。

颈椎MRI：颈椎间盘未见突出，脊髓及神经根未见受压。

五、临床诊断

西医诊断：颈肩综合征

中医诊断：痹证（风寒湿痹证）

六、治法治则

祛风散寒、除湿通络、解痉止痛。病位在颈肩部，当用合谷刺；

七、操作方法

（一）第1次治疗：取穴 风池穴 + 颈百劳穴

1.风池穴定位：属“足少阳胆经”。位于后颈部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。左右共2穴。此穴位深部有枕动、静脉分支，以及枕大神经、枕小神经分布。
2. 颈百劳穴定位：在项部，第7颈椎棘突下凹陷中（大椎穴）直上2寸，后正中线旁开1寸处。左右共2穴。该穴位附近有斜方肌、头夹肌，深层为最长肌，并有颈横动脉分支、枕大神经分支。

3.操作方法：
① 患者取坐位，全身放松，头稍前倾。在颈部找到风池穴，穴位局部皮肤消毒后，选用1寸的岐黄针，右手持针垂直皮肤飞针快速刺入皮下，深度约0.3 - 0.4寸，患者可感到酸胀感，然后轻轻摆动针柄并退至皮下，沿穴位中轴方向上下开30°行合谷刺0.5 - 0.8寸，最后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔30秒，防止出血。

② 患者保持坐位，找到颈百劳穴，操作方法同风池穴。

③ 岐黄针操作完毕后，在风池穴及颈百劳穴处予岐黄罐闪罐及留罐5分钟，出罐后在操作部位行TDP灯照射10分钟，对侧操作方法相同，完成此次治疗。

（二）第2次治疗：取穴 肩井穴 + 天宗穴

1.肩井穴定位：属“足少阳胆经”。在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。左右共2穴。肩井穴深层有颈横动脉分支、腋神经分支，针刺此穴可调节肩部气血运行。

2.天宗穴定位：属“手太阳小肠经”。在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中。左右共2穴。天宗穴周围有旋肩胛动脉分支、肩胛上神经，对改善肩部血液循环和神经传导有重要作用。

3.操作方法：
① 患者取俯伏坐位，充分暴露颈部及肩部。找到肩井穴，穴位皮肤消毒，选用1寸岐黄针，垂直皮肤快速刺入皮下约0.3 - 0.4寸，得气后摆动针柄退至皮下，行合谷刺0.5 - 0.8寸，迅速出针并按压针孔。

② 患者保持姿势，在肩胛区确定天宗穴位置，常规消毒后，按上述方法进行岐黄针操作。

③  操作结束后，在肩井穴和天宗穴处进行岐黄罐闪罐、留罐5分钟，之后TDP灯照射10分钟，对侧操作一致，完成治疗。

八、疗效观察

首次治疗后，患者颈肩部疼痛有所减轻，僵硬感稍有缓解，但仍感不适。经过第二次治疗后，颈肩部疼痛明显缓解，僵硬感显著减轻，颈部活动度明显增加，肩部外展、上举、后伸动作幅度增大，病情缓解约7成。

九、调养防护

姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、弯腰或驼背，电脑屏幕应与眼睛保持平视。工作或学习时，定时起身活动，一般每小时至少活动5 - 10分钟，进行颈部伸展、肩部耸动等简单运动。睡眠时选择高度合适的枕头，一般以10 - 15厘米为宜，枕头应能维持颈椎的正常生理曲度，避免过高或过低。

保暖措施：注意颈肩部保暖，避免空调、风扇直吹颈肩部。在季节交替、气温变化时，及时增添衣物。夏天室内空调温度不宜过低，冬天可佩戴围巾保护颈部。

运动锻炼：进行适度的颈部和肩部伸展运动，如缓慢地向左右转动头部、上下点头、肩部画圈等，但运动要在病情允许的范围内进行，避免过度运动造成损伤。鼓励参加游泳、瑜伽等有助于锻炼颈肩部肌肉的运动，增强肌肉力量，提高颈椎稳定性。游泳时，蛙泳是较好的选择；瑜伽中的一些伸展、扭转动作也对颈肩部有益。

心理调节：颈肩综合征可能会导致患者出现疼痛、活动受限等，从而产生焦虑、烦躁等不良情绪。患者应保持积极乐观的心态，可通过听音乐、阅读、与朋友交流等方式缓解压力，避免不良情绪加重病情。

饮食调理：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果等，有助于维持肌肉、骨骼的正常功能。适当食用一些具有祛风散寒、通络止痛作用的食物，如生姜、葱白、花椒等。

十、随诊情况

经两次治疗后，患者在随诊时自述颈肩部疼痛基本消失，活动自如，仅在过度劳累后稍有不适。颈部肌肉紧张明显缓解，肩部活动正常。告知患者及家属后续仍需注意日常保养，如有不适及时复诊。

十一、临床体会

1.颈肩综合征病因：

颈肩综合征主要是由颈肩部肌肉长期紧张、劳损所致。长期伏案工作、长时间低头看手机、电脑等不良姿势，使颈肩部肌肉持续处于收缩状态，导致肌肉疲劳、血液循环不畅，代谢产物堆积，刺激周围神经末梢，引起疼痛、僵硬等症状。另外，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹……在于筋则屈不伸。”明确指出风寒湿邪侵袭颈肩部，寒性收引，阻滞气血运行，也会加重肌肉紧张，诱发或加重颈肩综合征。

2.颈肩综合征的机制：

颈肩综合征的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。长期不良姿势，如低头伏案、长时间使用电子设备等，致使颈肩部肌肉长时间处于紧张状态，引发肌肉劳损，代谢产物堆积，进而产生无菌性炎症；肌肉损伤若未及时恢复，会发展为慢性损伤，降低肌肉弹性，同时风寒湿邪侵袭可使肌肉血管收缩、缺血缺氧，引发肌肉痉挛，进一步刺激神经末梢，产生疼痛并限制活动。随着年龄增长，颈椎出现自然退变，椎体骨质增生、椎间盘退变突出以及颈椎小关节紊乱等问题，导致颈椎稳定性下降，压迫周围的神经根、椎动脉和脊髓等结构。神经根受压不仅会引起上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状，还会引发炎症反应，影响神经传导和肌肉功能。此外，风寒湿邪侵袭使颈肩部血管收缩、肌肉痉挛，心理因素导致交感神经兴奋、肌肉紧张度增加、血管收缩，急慢性咽喉炎等感染性疾病破坏颈椎稳定性，这些因素都在颈肩综合征的发生发展过程中起到重要作用。

3.颈肩综合征的表现：

颈肩综合征患者的典型症状体征多样。起初，常感觉颈部肌肉紧绷，有酸胀或不适感，随着病情发展，疼痛会从颈部蔓延至肩部、肩背部，疼痛程度不一，可为酸痛、胀痛，严重时呈刀割样剧痛，且疼痛多为持续性 。部分患者还会出现一侧肩部肿胀感，肩部、肩胛间区有沉重、酸累感。同时，颈部活动会受限，颈后侧肌肉在疾病前、中期较为紧张，后期可能松弛，患侧上肢因疼痛不敢随意活动。上肢症状也较为常见，会断断续续出现手指和手掌发麻、刺痛，部分患者大拇指、食指和中指麻感更明显，严重时上肢酸软无力，甚至可能出现轻度震颤。此外，一些患者会伴有血管神经性头痛，感觉颅内血管跳动，还可能出现头晕、眼花、注意力难以集中等症状。若患病时间较长，还可能导致三角肌、冈上肌等肩部肌肉出现不同程度的萎缩 。

可结合以下测试初步判断：

颈部活动度测试：在放松状态下进行，缓慢做颈部前屈、后伸、侧屈和旋转动作。正常情况下，颈部前屈约35° - 45°，后伸约35° - 45°，左右侧屈各约45°，左右旋转各约60° - 80°。若活动时出现疼痛、活动范围小于上述标准，如前屈时下巴难以碰到胸骨，或旋转时头部转动角度受限，提示可能存在颈肩综合征。这是因为颈肩综合征患者颈部肌肉紧张、痉挛，颈椎关节可能出现病变，限制了颈部正常活动。

 压痛点检查：用手指按压颈部风池穴、棘突、脊旁、肩胛骨内上角等部位。若这些位置出现明显压痛，且疼痛可能向肩部、上肢等远端部位放射，可能是颈肩综合征的表现。风池穴位于后颈部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处；棘突是颈椎后方突出的部分；脊旁在脊柱两侧肌肉处；肩胛骨内上角位于肩胛骨内侧最上方角的位置。这些部位是颈肩部肌肉、韧带的附着点，颈肩综合征时，局部炎症、肌肉劳损会导致压痛。

 上肢麻木及肌力测试：平举双臂，双手伸直，掌心向下，保持这个姿势一段时间，如3 - 5分钟。若在此过程中，上肢尤其是手指出现麻木、刺痛感，或者感觉手臂无力、难以维持平举姿势，可能与颈肩综合征有关。颈肩综合征可能压迫神经根，影响神经传导，导致上肢感觉和运动功能异常。

4.颈肩综合征的中医常规治疗方案：

中药内服：依据辩证论治原则选方用药。风寒痹阻证，治以祛风散寒、通络止痛，常用蠲痹汤加减，方中羌活、独活、桂枝等祛风散寒、通利关节。若为气滞血瘀证，以活血化瘀、通络止痛为法，身痛逐瘀汤是常用方剂，方中桃仁、红花、当归活血化瘀，没药、五灵脂等通络止痛。气血亏虚证，则需益气养血、祛风通络，选用黄芪桂枝五物汤合四物汤，以黄芪补气，当归、熟地等养血。

中药外用：中药熏蒸常选用乳香、没药、木瓜等药物，经加热后药力通过皮肤渗透，直达病所，起到温通经络、散寒止痛之效。此外，还可使用活血化瘀、消肿止痛的膏药，如狗皮膏、云南白药膏等，直接贴敷于颈肩部疼痛部位，缓解症状。

针灸推拿：针灸多选取颈部及肩部穴位，如颈部的风池、颈夹脊，肩部的肩井、肩髃、天宗等，采用提插补泻、捻转补泻手法，疏通经络气血。推拿则先以揉、滚、按等放松手法，缓解颈肩部肌肉紧张，再运用点按穴位、弹拨等手法，松解粘连，最后通过颈椎微调、斜扳等整复手法，调整颈椎关节位置，改善关节紊乱。

拔罐刮痧：拔罐可在颈肩部肌肉丰厚处，如斜方肌、冈上肌等部位，采用留罐、闪罐、走罐等方法，促进局部气血运行，消散瘀血。刮痧通过在颈肩部特定部位刮拭，使经络通畅，一般沿着督脉、膀胱经等经络走向，以出现痧痕为度，起到活血化瘀、疏通经络的作用。

5.岐黄针治疗颈肩综合征选穴的依据：

风池穴：出自《灵枢·热病》，属足少阳胆经。《针灸甲乙经》载：“风池，在颞颥后发际陷者中，足少阳、阳维之会。”“风”，指穴内气血为风木之性；“池”，言其气血在此为停聚之状。风池穴位于颈后枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 。此处深部有枕动、静脉分支，枕大神经、枕小神经穿行。《素问·骨空论》有云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府。”风池穴与风府穴相近，均为祛风要穴。针刺风池穴，可激发胆经气血，使气血畅行，正如《灵枢·经脉》所言，胆经“是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧”，通过针刺风池，调节胆经气血，能祛风散寒、通络止痛，有效缓解颈部肌肉紧张，改善颈部血液循环，减轻神经压迫症状，对颈项部多种病症有良好疗效。

颈百劳穴：出自《针灸集成》，属经外奇穴。“劳”，有劳伤、痨瘵之意，因穴位在颈部，故名“颈百劳”。穴位下方有斜方肌、上后锯肌、头颈夹肌和头半棘肌、多裂肌。浅层布有第四、第五颈神经后支的皮支，深层有第四、第五颈神经后支的分支。《针灸集成》记载其可治“颈项强痛，咳嗽，气喘，骨蒸潮热，盗汗” 。从经络气血理论来看，该穴所处位置特殊，与颈部多条肌肉紧密相连。刺激颈百劳穴，能调节局部气血运行，使停滞的气血重新通畅。正如《灵枢·官能》所说：“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。”针刺颈百劳穴，可有效缓解斜方肌、头夹肌等肌肉的紧张状态，起到解痉止痛的作用，对改善颈部疼痛、僵硬效果显著。

肩井穴：出自《针灸甲乙经》，属足少阳胆经。《千金翼方》称其为“膊井”。“肩”，指穴位所在部位；“井”，有聚集之意。肩井穴在肩胛区，位于第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点 。该穴位深部有颈横动脉分支、腋神经分支。《针灸大成》中记载肩井穴“主中风，气塞涎上，不语，气逆，妇人难产，堕胎后手足厥冷”等症。胆经气血经此穴位汇聚，针刺肩井穴，能调和肩部气血，疏通经络。《灵枢·经筋》提到：“足少阳之筋……上肩走颈。”刺激肩井穴可调节胆经经筋气血，缓解肩部肌肉紧张和疼痛，改善肩部活动功能，是治疗肩部疾病的重要穴位。

天宗穴：出自《针灸甲乙经》，属手太阳小肠经。“天”，指穴内气血运行的部位为天部；“宗”，有聚集、归向之意。天宗穴在肩胛区，位于肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中 。穴位周围有旋肩胛动脉分支、肩胛上神经分布。《针灸甲乙经》记载其可治“肩痛不可举”。小肠经气血在此汇聚，针刺天宗穴，可疏通小肠经气血。依据《灵枢·经脉》中手太阳小肠经“是动则病嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折”的理论，刺激天宗穴能缓解冈下肌等肩部肌肉的痉挛，减轻疼痛，促进肩部血液循环和神经功能恢复，是治疗肩部疼痛的特效穴位。岐黄针疗法选取上述穴位，利用合谷刺法，能更有效地激发经络气血，直达病所。该疗法取穴少、操作简便、起效快，配合岐黄罐和TDP灯照射，可进一步促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解肌肉紧张。相比传统治疗方法，岐黄针能更精准地作用于病变部位，避免了过度治疗，充分发挥了中医“简便验廉”的特色。

十二、预防和生活调护

日常养成良好的姿势习惯，无论是工作、学习还是休闲娱乐，都要时刻注意保持正确的体态。减少低头时间，使用电子设备时尽量将其抬高至平视位置。

定期进行颈肩部肌肉锻炼，增强肌肉力量和耐力，维持颈椎稳定性。可以在工作间隙进行简单的颈肩部运动，如颈部米字操、耸肩运动等。

根据季节和环境变化及时调整衣物，做好颈肩部保暖工作，避免寒邪入侵。尤其是在空调房间或寒冷天气中，更要注意保护颈肩部。

（注：实际应用中需根据患者体质调整穴位与手法，具体操作需由专业医师执行。）