例举一个病例，56岁中年女性，主诉头痛1月余，诉左侧头部疼痛。做了头部的磁共振检查，结果无异常。颈椎病病史，颈部CT检查提示退行性改变，余无特殊。接受过中药西药针灸均治亦无明显缓解。患者就诊时，按照一般思路取穴风池穴（左）。岐黄针针刺后，患者诉症状无改善。追问病史，患者在头痛的同时伴有左侧耳鸣，且疼痛部位集中在耳后的部位，自觉左眼也有朦胧感。情绪急躁时头痛明显，遂取天牖穴（左）。岐黄针合谷刺，针后患者诉头痛症状明显缓解。

足少阳经风池穴和手少阳经天牖穴，均是头晕头痛的常用穴位，但是临床上如何取舍两个穴位呢？于是笔者就把手少阳经天牖穴和足少阳经的风池穴做了一个对比。

1.  经脉循行分布

手少阳经“上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至䪼；其支者，从耳后入耳中， 出走耳前，过客主人，交颊。至目锐眦。”

足少阳经“起于目锐眦，上抵头角下耳后，至肩上，交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”

结合经脉循行图来看，手少阳经在头部的循行更靠近耳目所在部位。而足少阳经循行更侧重在头部。

2.  穴位特性

天牖，牖是窗户的意思，原意是古建筑中室与堂之间的窗户。张志聪注“牖，窗也，头面之穴窍，如楼阁大牖，所以通气者也。” 天牖可以理解为少阳经耳目相通的一个窗户。所以天牖穴治疗的头痛，更倾向于清利头目官窍。

风池，池即水池，城池，城池以前是护城河的意思。古时候城市周围都有一条护城河，它具有保卫城市的作用。护城河就是一道保护屏障。风池是少阳经腧穴，位于头项交界之处，因此风池就像一道护城河，把头部保护起来，不让外邪入侵。那么风池防的是什么呢？颠高之上，唯风可到。所以风池具有防风祛风的功能。

因此风池治疗的头痛，除了是胆经循行部位上的偏头痛，还有一个重要的作用就是祛风。且风池穴是足少阳与阳维穴的交会穴，阳维维系诸阳经，所以风池治疗头痛更倾向于祛风散通络之头痛。而天牖穴除了治疗临近耳目的头痛，更兼清利头目官窍的功能。

中医内科学讲究理法方药、基于相同的理论基础，针灸疗法也应该秉承这个原则，只是最后一个药换成了穴位而已。而临床上我们组方用药是根据不同的药性，那么是否我们在选择穴位的时候，也应该结合考虑穴位的特性呢。辨经与辨证相结合，有的放矢，功效显矣。

术法无定数，临证需精研。