【病案分享】

彭某，女，42岁。2020年11月20日首诊。主诉“项部酸痛1月余”。患者于1月余前低头时间过长时出现项部疼痛，颈部后伸活动受限，低头久则症状加重，曾行推拿按摩，症状未有明显缓解，遂至我院针灸科门诊就诊，症见：患者神清，精神可，项部疼痛，颈部后伸活动受限，无上肢麻木，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

查体：颈椎生理曲度变直，后伸活动受限，臂丛牵拉试验（-），叩顶试验（-），大椎穴周围部可见一明显鼓包，横径10.5cm，竖径10cm，质软，无活动感。

辅助检查：2020年11月20日广州中医药大学第一附属医院颈椎X-ray示：颈椎生理弯曲变直，颈3-6椎体见不同程度增生。

诊断：中医诊断（证型）：项痹病  气滞血瘀证

西医诊断：颈椎病

选穴：第一次治疗：大椎穴

第二次治疗：颈4夹脊穴

刺法：合谷刺、输刺

【针刺操作】

患者取俯卧位，充分暴露项部，押手定位大椎穴，穴位局部皮肤常规消毒。选用QH 0.5×50mm规格岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约40mm左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄斜向上沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。押手定位颈4夹脊穴，穴位局部皮肤常规消毒，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约40mm左右，针尖抵到颈4横突处，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

  共治疗两次，每周一次。第一次治疗后，患者项部疼痛已消失，患者富贵包外观明显缩小，横径由10.5cm减少至10cm，竖径由10cm减8cm。第二次治疗后，患者项部疼痛无复发，活动较前明显好转，患者富贵包外观明显变扁，横径10cm无变化，竖径由8cm减6.5cm。

【岐黄针三步法】

    背上部颈胸交界处在C7-T1椎体棘突处凸出的包块，质地或硬或软，就是常说的“富贵包”，主要表现为颈根部的大鼓起，是一种软组织脂肪化、增生现象，是不良姿势体态导致的结果。它影响患者的外观形象和颈椎的生理活动能力。虽然“富贵包”本身并未对颈部的大血管和神经造成直接压迫，但“富贵包”的出现，说明颈部软组织已经受到损伤，不加以注意，易发展为早期颈椎病。中医学对其无明确记载，但根据其临床症状和体征，可归为“项痹”范畴。

痹病的病名，首见于《素问》：“风寒湿三气合而为痹”，而颈项部为手足三阳经筋结聚之处，富贵包的形成应责之于风寒湿交结于颈项处，导致气血壅滞，不通则痛。大椎穴为督脉要穴，《针灸甲乙经》载: “为三阳，督脉之会。”大椎穴是手足三阳经与督脉之交会穴，内可通行督脉，外可流走与三阳，除能调节本经经气外，还可以调节六经之阳。颈夹脊始见于内经，《素问·缪刺论》：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急......数脊椎挟脊，疾按之，应手如痛，刺之傍三痏，立已。”该组穴位于颈部后正中线旁开 0.5 寸处，属经外奇穴，《实验针灸表明解剖学》中提到：“当手指在中线从枕外隆突向下摸时，所遇到的第一骨性隆起是第 2 颈椎棘突”，第 2 颈椎棘突旁开 0.5寸是第 2 颈夹脊穴，以此类推，C4，C6 夹脊穴在足太阳膀胱经与督脉之间，足太阳膀胱经及督脉的经气均能覆盖，针刺此处能调控二经，振奋阳气，疏通气血，通则不痛，另外足太阳、足少阳、足少阴经筋均循行此处，此处多条经筋结聚散络，亦是经筋病灶易发的部位，所以针刺颈夹脊穴还能起到对诸筋调理的作用。

【调养防护】

如果“富贵包”只是单纯的颈后脂肪增厚，排除脂肪瘤或恶性病变，患者无需过度担心。但如果“富贵包”合并颈部不适，就要及时就医。日常生活中可以避免长时间低头姿势，调整电脑屏幕高度至与视线水平；同时也要注意颈部保暖，避免受寒，适当运动。

病案分享：王澍欣 整理：楚惠

王澍欣主任中医师出诊时间及地点：广州中医药大学第一附属医院颈腰关节痛症门诊，每周一下午、周五上午