岐黄针治疗颅内血管瘤引起的动眼神经麻痹病例分享

动眼神经麻痹是指多种因素导致的动眼神经及其支配的组织功能异常的症状，常表现为上睑下垂、复视、斜视及眼球运动受限，另可伴有瞳孔扩大，对光反应迟钝甚或消失，是临床常见的眼科疾病[1]。造成动眼神经麻痹的因素很多，包括糖尿病，脑干梗死，微血管缺血，肿瘤和颅内血管瘤，炎症( 颅内炎、脑膜炎、血管炎、甲状腺相关性眼病等)，痛性眼肌麻痹，眼肌麻痹性偏头痛，头部外伤，先天性 Paget's 病等[2]。根据动眼神经麻痹的程度分为完全性和不完全性。完全性动眼神经麻痹包括上睑下垂、瞳孔散大、对光反应减弱或消失、眼位偏斜、眼球运动障碍。不完全性动眼神经麻痹的患者具有上述表现的一项或多项[3]。其中脑血管瘤合并动眼神经麻痹术后动眼神经的恢复观察时间窗长，有研究观察3月至3年，平均1.8年[4]，也有提出最少1年[5]。其恢复情况严重影响着患者的生活质量和心理状态。

中医历代医家对动眼神经麻痹的认识大都为“眼睑下垂”，在中医学属“上胞下垂”、“睑倦”、“睢目候”、“胞垂”、“睥倦”、“睑废”、“风牵偏视”、“视歧”等范畴。虽然目前使用多种方式来治疗动眼神经麻痹，并不能获得令人满意的疗效[6-7]。目前大量临床研究发现，针灸治疗动眼神经麻痹疗效肯定，安全性高，不良反应少，远期疗效较好［8-10］。

笔者近来接诊1例脑血管瘤引起的动眼神经麻痹患者，手术治疗后恢复缓慢，运用岐黄针治疗效果可，分享如下：

病案：患者陈某，女性，48岁，就诊时间：2021.5.25。

主诉：“头痛8伴左侧眼脸下垂1月余”。

现病史：患者于2021.4.10出现左侧额部刺痛，阵发性，疼痛可忍受。后症状加重，头痛欲裂伴冷汗，伴有左侧上眼睑下垂及视物重影、恶心呕吐，2021.4.19急诊就诊于中山一院，行CTA提示“左侧颈内动脉、后交通动脉分叉处动脉瘤”。遂于2021-04-21于全麻下行弹簧圈栓塞颅内动脉瘤+脑血管造影术+血管三维造影+主动脉弓造影。4.23日出院时患者左上眼睑下垂，无头痛、头晕，无发热，胃纳可，睡眠可。双侧瞳孔不等圆等大，右侧瞳孔直径约2.5m，直接、间接对光反射灵敏，左侧瞳孔直径5m，对光反射消失。出院建议全休壹月、定期随诊复查，无特殊治疗。1月后左眼情况恢复不明显，经我院同事介绍前来门诊就诊。就诊时复视明显，左上眼睑上抬不能，无头晕头痛。

查体：左上眼睑下垂，眼裂约2mm，眼球向上、向右、向下活动明显受限，左侧瞳孔直径5m，对光反射消失。舌淡暗苔薄白，脉滑。

中医诊断：睑废（瘀浊阻络）

西医诊断：1.完全性动眼神经麻痹2.后交通动脉瘤术后(左侧)

治法：化浊明目 活血养睛

辨经（筋）：足太阳膀胱经 手足少阳经 督脉

取穴：1.天牖穴 丝竹空穴  厥阴俞2.风池穴 阳白穴  大椎穴（均患侧，两组交替使用）

刺法：半刺、合谷刺

操作：针刺天牖穴、丝竹空穴和风池穴取侧卧位；厥阴俞和大椎穴取俯卧位；阳白穴取平卧位。充分暴露穴位，局部常规消毒，取0.5**40mm QH Needle，左手掐定穴位，右手持针垂直快速刺入皮下，丝竹空穴和阳白穴行半刺法，针刺丝竹空穴时分别向瞳子髎穴和鱼腰穴透针，针阳白穴时向鱼腰穴透针；天牖穴、风池穴和厥阴俞、大椎穴均行合谷刺，天牖穴和风池穴的合谷刺方向为左眼和鼻尖方向，厥阴俞、大椎穴合谷刺方向为躯体纵轴；针毕快速出针并予消毒干棉球按压片刻，未见出血便可。随后在颈肩部留置岐黄罐10分钟。

目前完成6次岐黄针治疗，历时3周，眼部情况等到明显改善；嘱继续治疗，每周2次

结语：岐黄针疗法临床分三步：一辨经/筋，二选穴，三论刺法。动眼神经麻痹在中医属目系统病。《灵枢·大惑论》曰: “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系”; 《诸病源候论·目偏视》曰: “目是五脏之精华，人脏腑虚而风邪入于目”; 《灵枢·经筋》曰: “足太阳之筋……其支者为目上纲”。由此可看出，目系统要发挥正常生理功能需要经络通达，得到五脏六腑之精气充养，与心、肝、脾、胃、肾、经络密切相关。因此中医认为，动眼神经麻痹的主要病机是机体五脏受损、脾虚气陷、精血不足、阴阳失调、 营卫失养，以及足太阳经及足少阳经经络失养所致［11-12］。

厥阴俞内应心包，为心包气血输注之处，针刺厥阴俞穴可调和心包和心之气血，心血充盈；心五行属火，其母为肝木，子实则木不虚，心血充盈则肝血亦足，肝之窍为目，目得养则能视。大椎穴乃手足三阳及督脉之会，手足三阳经的阳气及督脉的阳气汇合于此，针刺该穴可通调五官孔窍阳气，能聪明目。阳白穴、丝竹空、天牖穴和风池穴均属少阳经之穴，与厥阴经相表里，针刺诸穴能调节少阳经、厥阴经两经之气血，气血充盈则目得养而视明。

岐黄针治疗动眼神经麻痹：动眼神经麻痹的岐黄针治疗，岐黄针发明人陈振虎老师有丰富经验，他认为动眼神经麻痹与足太阳经、少阳经及督脉气血不足有关，临床主要推荐运用天柱穴、瞳子髎和天牖穴、印堂穴两组交替，收效甚佳。该病在针灸门诊不多见，但岐黄针治疗效果确切，且取穴少，起效快，疗程短，“轻”与“快”的特点能完全体现。

调养养护：俗语有云凡病“三分治，七分养”针灸治疗的目的是调理气血阴阳，从而达到“阴平阳秘，气血畅行”的功效。但临床上很多患者只注重"治”，而忽略了“养”。岐黄针治疗动眼神经麻痹能够有效的改善眼睑上抬和眼球活动情况，但需要对患者强调的是，动眼神经麻痹主因经脉气血空虚、筋脉失去濡养，筋脉弛纵不收则病作，多由久视、思虑过度、气血耗伤、痰瘀阻络诱发，因此要劳逸结合、保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志与过劳为害，减少发病。此外还应做到饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂低盐饮食。平时可进行适当户外体力活动，回归自然、亲近绿色植物，以不觉疲劳，不加重症状为度。

小结:本病发病从外因分析，多为风、寒、湿外邪，从皮入络，留于经，内舍于肝，筋脉失养，目睛枯槁则发为睑废。从内因上分析，体虚劳倦是本病的根本。岐黄针疗法通过腧穴的近治作用而推动局部经络气血运行，且岐黄针通过针尖圆弧形结构加强针刺后穴位得气感，且有“得气而不伤气”的作用。刺手法选用合谷刺以及半刺，加强针感传促进气血运行以达到气血通而病痛止的效果。该例患者为左侧后交通支血管瘤引起的完全性动眼神经麻痹，行介入治疗后1月恢复不理想，运用岐黄针治疗2周时间仅5次操作，便能较明显改善眼外肌的运动状态及自觉视觉状态，证明岐黄针疗法在该病的术后康复治疗中值得推广。况且本案的穴位处方乃个人自拟，有明显个人认知的局限和不足，若当初参考陈老师的方案，或许能取更佳疗效。不过这也实践了陈老师的叮嘱“法术无定数，临证需精研”！

参考文献：

［1］Kim D W，Sohn H Y，Jeon S Y，et al．Ethmoidal mucocelepresenting as oculomotor nerve paralysis［J］． Clinical and Experimental Otorhinolaryngology，2013，6( 2) : 103－106．

［2］刘志勤，雷辉，张卫萍，等． 单纯性动眼神经麻痹的病因学及预后研究［J］． 中国实用神经疾病杂志，2015， 18( 21) : 30 － 31．

［3］ ＰｅｎｇＲＣ，ＳｅｐｉｄｅｈＡＨ，ＦｅｋｉｐｅＣＡ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｃｕｌｏｍｏ－ ｔｏｒｎｅｒｖｅｐａｌｓｙｆｒｏｍ ｐｏｓｔｅｒｉｏａｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｔｅｒｙａｎｅｕ－ ｒｙｓｍ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｃｌｉｐｐｉｎｇａｎｄｃｏｌｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｙ， ２００６，５８：１０４０－１０４４

[4]黄宝和，是明启.血管内栓塞治疗后交通动脉瘤合并动眼神经麻痹预后分析.青岛医药卫生,２０１４,４６(４):264，

[5]吴邯 刘永晟 王旭文 王峰.合并动眼神经麻痹的颈内动脉后交通动脉段动脉瘤血管内治疗及预后分析.中华介入放射学电子杂志,2020 ,8（3）：206

 [6] Mancuso M, Orsucci D, Calsolaro V, et al. Tetracycline treatment in patients with progressive external ophthalmoplegia[J]. Acta Neurol Scand, 2011, 124 (6):417-423.

[7] Akdal G, Yener GG, Ada E, et al. Eye movement disorders in vitamin B12 deficiency: two new cases and a review of the literature[J]. Eur J Neurol, 2007, 14 (10):1170-1172.

［8］刘杰，龚丹，张伯儒．针刺鱼腰、上睛明穴为主治疗动眼神经麻痹35 例［J］．中国针灸，2015，35( 2) : 184．

［9］张薇．中西医结合治疗动眼神经麻痹 84 例临床研究［J］．中国中医基础医学杂志，2014，20( 3) : 402－403．

［10］俞大雄，马睿杰．近 10 年针灸治疗动眼神经麻痹临床研究进展［J］．上海针灸杂志，2015，34( 2) : 184－186．

［11］ 沈菲，彭拥军．李忠仁醒神填精通络法治疗动眼神经麻痹的经验［J］．中医药导报，2017，23( 6):49-51．

［12］刘佳昕，王小寅，唐纯志． 透刺配合半刺法治疗动眼神经麻痹临床研究［J］．针灸临床杂志，2018，34 ( 4) : 44－47．

王叶青  主治医师 出诊时间地点：周一、二、四、五下午及周二、三、四上午（农林下路19号广东药科大学附属第一医院 农林门诊中医针灸诊室2）

       周三下午、周五上午（广东药科大学附属第一医院 共和门诊部中医针灸诊室1）