【病案分享】

李某某，男，17岁，汉族。2021年4月7日首诊。主诉“左侧口眼歪斜2月”。患者自诉2月前受凉后出现左侧眼睑闭合不全，口角向左侧歪斜，左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，饮水时漏水，吃饭夹食，至私人诊所就诊，诊断“左侧面神经炎”，予中医针刺理疗（具体不详）2月后眼睑轻度闭合不全，口角歪斜改善不明显，仍有鼓腮漏气、饮水时漏水、吃饭夹食等。查体：左侧眼睑轻度闭合不全，人中沟及口角向左歪斜，鼓腮、吹口哨时漏气，漱口及饮水时漏水，浅深感觉正常，上下肢腱反射正常。肌力及肌张力正常，共济运动正常，脑膜刺激征（-），病理征未引出；舌淡红，苔薄白，脉弦细，饮食、睡眠可，二便调。既往体健。

诊断：中医诊断：面瘫病  风寒阻络证

西医诊断：左侧面神经炎

辨经筋：手足阳明经筋、足少阳经筋

选穴：左侧四白、地仓透颊车、阳白透鱼腰、承浆透大迎。

刺法：合谷刺

【针刺操作】

患者取仰卧位，充分暴露面部。押手定位四白穴，安尔碘常规消毒，取BX-QH 0.5*40mm规格岐黄针，以飞针手法快速平刺入皮下，然后平刺约0.3-0.5寸，患者局部明显感觉酸胀感，即将针柄左右轻轻摇摆，约15°行合谷刺法，然后出针后用棉球按压针孔30秒，避开针孔局部闪岐黄罐；以同样手法针刺左侧地仓透颊车、阳白透鱼腰、承浆透大迎；并嘱患者注意保暖，保持心情舒畅。

共治疗4次，经治疗后左侧眼睑完全，口角歪斜明显改善，嘱患者回家后注意休养，避免受凉，保持心情舒畅，一周后电话回访，症状完全恢复。

【岐黄针三步法】

面神经炎又叫面瘫病，临床表现为睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮，部分患者初起时身后疼痛，还可出现患侧方前2/3 味觉减退或消失等。一般临床分为两种，周围性面瘫及中枢性面瘫；（1）周围性面瘫：多是面神经管出现问题，由于病毒感染、风寒湿或受风，导致神经管狭窄造成神经被卡压，出现肌肉瘫痪，这种情况一般是眼睑闭合不全，患侧嘴角向健侧歪斜。（2）中枢性面瘫：由于脑血管的病引起，一般只是口角歪斜，而眼睛的问题不大。临床上以周围性面瘫为主。

在中医古籍中，面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼唱斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。《灵枢.经脉》记载：“足阳明之筋，卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。”也即《诸病源候论》所谓“偏风口咽，是体虚受风，使其筋急而不调故令人口咽僻也。”金元时期，张子和提出：“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤足阳明经和足太阳经。明·楼英在《医学纲目·口眼唱斜》中说：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有无半身不遂而喁斜者。”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。古代医家认为：风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。《灵枢.经筋》云：足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻，即足阳明经筋被热邪塞滞使筋肉弛缓，不能收持，致使口眼偏斜。《扁鹊心书》谓：“贼风入耳，口眼歪斜。”《类证治裁》云：“口眼咽斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。综上所述，面瘫多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。

中医认为发病多由肌体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘 相关立虚侵袭，以致经气阻滞，经筋失养，经筋功能失调，筋内纵缓不收而发病。针灸是治疗面瘫病非常有效的手段，治疗以祛风通络、疏调经筋为主，以局部穴和手足阳明经、少阳经穴为主，多选取阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷等穴位，并根据临床证型予以配穴。阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远部取穴，取“面口合谷收”之意。

【调养防护】

（1）日常生活护理：注意生活起居有规律；出外宜戴口罩，睡眠时避风，以免加重病情。

（2）饮食调护：禁烟酒，忌食辛辣海鲜刺激之品。

（3）情志护理：因本病发病急，且影响面部美观，易使患者产生悲观、焦躁心理，因此要根据病情耐心对病人讲解发病原因、机理及恢复过程，要让其树立信心。

 出诊时间：周一、二、四、五上午8:30-12:00

    出诊地点：西宁市城中区南川东路社区卫生服务中心名医工作室。

    出诊时间：周三上午8:30-12:00

    出诊地点：西宁市中医院中医专家诊室（兴海路）