脊髓型颈椎病（Cervicalspondylotic myelopathy，CSM）是由于颈椎间盘退行性改变及其邻近结构继发炎症肥厚增生等病理改变，导致颈脊髓受压或（和）脊髓血供不良产生脊髓功能障碍的疾病。CSM占全部颈椎病的 10%～15%，是最为严重的类型，可严重影响身心健康及生命质量。

CSM 的病理生理是脊髓神经组织受压致神经组织缺血、神经细胞损害的过程，起重要作用的因素主要分为静态和动态。最重要静态因素是椎管内容积，椎管狭窄致脊髓受压引起水肿、缺血、变性等造成脊髓功能损害；主要动态因素是椎间盘的退变、颈椎不稳异常运动创伤或炎症刺激，导致局部血管痉挛而造成脊髓缺血功能损害。

【案例分享】

曾XX，男，23岁，于2020年9月就诊，主诉“右上肢麻木1月余，加重右下肢活动不利1周”。患者于1月余前手机游戏时突发右上肢麻木，当时未予重视处理。后症状逐渐加重，至1周前开始出现右下肢活动不利，无法正常上下楼梯，自行至当地诊所行推拿治疗后，症状加重，遂就诊我院门诊，门诊予查颅脑MR未见明显异常，颈椎MR提示C2-C6颈椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压（见下图1、2），经骨科、神经内科会诊，建议行手术治疗，患者及家属拒绝，要求保守治疗，遂由门诊拟“脊髓型颈椎病”收住入院，入院症见：患者神清，精神稍疲倦，颈后部紧绷感，右上肢麻木，在转头时可加重，右下肢活动不利，自觉行走不稳，偶可见脚踩棉花样感觉，自觉抬举无力，无法上下楼梯，小腿后侧不适，偶有头晕，无头痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无手臂放射痛，纳可，眠欠佳，二便调。舌暗红，苔薄白厚，脉弦。

既往体健。查体：前屈旋颈试验（+），椎间孔挤压试验（+）。

诊断：

中医诊断：痹病 气滞血瘀

西医诊断：颈椎间盘突出 椎管狭窄 脊髓型颈椎病

在基础的营养神经、改善循环的基础上选用岐黄针针刺治疗。

选穴：第一次：C6夹脊穴，手三里，飞扬穴

刺法：C6夹脊穴输刺、合谷刺，手三里、飞扬穴合谷刺

操作：取左侧卧位，穴位常规消毒，采用BX-QH 0.5×40mm规格岐黄针，飞针法快速直刺入皮下，进针角度与局部皮肤表面垂直，深度约0.8寸至1.0寸，局部酸胀感明显时，利用针体的硬度沿足少阳经上下做合谷刺，角度约5-10度。然后即可出针，局部按压片刻。出针后在穴位局部避开针孔的位置加拔罐约5-10分钟。

针刺一次后，患者即刻感觉右上肢麻木感好转，抬举右下肢有力。

第二次，治疗前患者自觉颈部转动时稍有不适，右上臂稍有麻木感，抬举肩膀时稍有不适，右下肢行走欠稳。

选穴：C4夹脊穴，肩前穴，委中穴

操作如上。

此后上述两组穴位交替使用，间隔1日治疗，共治疗2周。

经两周治疗后，患者下肢活动不利及上肢麻木症状基本消失，遗留少许牵扯感，复查颈椎磁共振提示好转（图3、4）。

【岐黄针三部曲】

CSM 的治疗不单是缓解脊髓神经症状，更重要的是避免脊髓遭受持续的伤害导致不可逆的损害。确诊CSM 建议尽早拟定治疗方案，分为非手术治疗和手术治疗。根据 2018 年颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识，结合 CSM 的病理特点，保守分为发病急性期及慢性期治疗，急性期以颈部制动并予脱水消肿药物、非甾体类药物、营养神经药物、骨骼肌松弛类药物、传统中药等治疗为主；慢性期则以改善微循环、神经营养药物、现代物理理疗以及传统中医推拿、针灸等多疗法的综合治疗。 传统中医药在非手术治疗CSM中发挥了很大作用。根据病症辨证 CSM属于中医学“痹症”“痿证”“痉证”等范畴，因督脉与脏腑经脉气血的功能紊乱引起一系列症状，施治以活血化瘀、温阳通络、补益肝肾为治疗原则，在缓解症状中发挥中医独特优势，有利于康复。

         患者颈后部出现不适，并有上臂的麻木不适感，为督脉、手阳明经；小腿后侧不适，为膀胱经，选取相应经筋的筋结点。C4、C6夹脊穴对应患者转颈时症状加重及上臂不适；肩前穴为经外奇穴，其处于手阳明、手太阴经筋在肩部的交汇处，针刺此穴能够疏理两经在上臂支配区域出现的“筋结”；作为足太阳经下合穴，委中穴不仅可以近治膝关节屈伸不利，也可循经远治疏通膀胱经气血；飞扬为膀胱经在腨上筋结点，可令受针者飞而扬之。刺法方面，本病病在骨，在肉，故C4、C6选用输刺法以取骨痹，余穴取合谷刺法治泻在分肉之间。

【调理防护】

后嘱患者减少低头玩手机时间，适当增加运动，如游泳；注意颈部保暖，勿贪凉。