一、概述

足跟痛是骨伤科临床常见病和多发病，是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部骨刺，发病年龄多在40岁以上的中老年患者。临床表现为足跟部疼痛，晨起较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛又加重。发病原因复杂，其症状反复，缠绵难愈，影响人们日常生活及工作。本病相当于中医的“痹症”。

二、病因病机

中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。如《素问•脉要精微论》说:“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。又《素问•痹论篇》说:“风寒湿三气杂至合而为痹也，以冬遇此者为骨痹”，“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。如清•张璐在《张氏医通》中说:“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛”，“阳虚者，则不能久立而足跟痛”。故足跟痛乃属本虚标实之证。

引起足跟痛的原因很多，目前现代医学认为有以下几种：

1.脂肪垫的挫伤：跟底部皮下脂肪纤维垫的挫伤，导致部分萎缩变性，致使站立、行走时跟底疼痛。

2.跖筋膜劳损：由于体重的压力，或经常从事繁重的体力劳动，或局部受到风寒湿邪的侵袭，极易造成损伤，尤其是中年以后随着跖筋膜的退行性改变，纤维组织失去弹性，更易造成损伤。损伤后局部产生渗出性炎性反应，炎性产物刺激神经末梢而产生疼痛。

3.跟骨结节滑囊炎：由于承重行走时，跟骨结节滑囊因受到骨刺刺激与挤压而发生炎症，引起疼痛。

4.骨刺的形成：跟骨骨刺并非是足跟痛的病因，骨刺在屈趾短肌起点，被屈趾短肌腱包裹，在其下面附着的跖面筋膜劳损，才是足跟痛的原因。由于跖筋膜和足短肌在其附着处受到反复牵拉引起局部炎症，炎症长时间刺激导致骨刺的形成，骨刺进一步刺激周围软组织而使疼痛更加明显。

三、中医症候诊断

1.气血瘀滞证：足跟疼痛，痛处固定，呈刺痛，晨起足跟着地时疼痛明显，行走后可轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，患侧踝关节周围常可见瘀斑，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。

2.风寒湿阻证：足跟疼痛，同时伴足部或其它关节疼痛，局部肿胀，下肢困重，遇阴雨寒冷天加重，舌苔薄白，脉濡缓。

3.肝肾亏虚证：足跟疼痛，不耐久立，局部皮不红肿，腰膝痠软，头晕耳鸣，两眼昏花，舌质淡，脉沉细无力。或舌质红，脉细数。

四、常规治疗

目前临床上多采用糖皮质激素注射、足部矫形器、冲击波、手法按摩以及激光照射等方法，但糖皮质激素注射短期效果明显，长期效果不佳；而足部矫形器对于病人自身因素如足踝围度、鞋跟高度限制性较高，需要长期保持一致，并且短期治疗效果不明显；冲击波、手法按摩以及激光照射等治疗效果还需进一步验证。

五、岐黄针治疗

治疗原则：疏通局部经络、气血，逐瘀

治疗方法：活血化瘀，通络止痛

主穴：跟尖穴，配穴：飞扬。

方义：

《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵”。指出：足太阳经的经筋，起始于足小指爪甲的外侧，向上结聚于足外踝，再斜向上结聚于膝关节处，然后向下沿着足的外踝，在足跟部结聚。跟尖穴为岐黄针疗法经验穴，位于足跟后正中线，足跖后缘赤白肉迹中点处（如图），为足太阳经筋循行所过，为治疗足跟痛的首选穴位。

《灵枢·经筋》曰：“足少阴之筋，起于小指之下，入足心，并太阴之经，邪（斜）走内踝之下，结于踵；与足太阳之筋合，而上结于内辅骨之下”。指出：足少阴经的经筋，起始于足小趾的下方，然后由此进入足心，行于足的内侧，与足太阴经筋并行。再斜行向上，至内踝之下，结聚于足跟；并向下与足太阳经筋相合，向上结聚于内辅骨下方。按照经络循行选取足太阳经络穴飞扬穴，原因有二：一是飞扬为足太阳经穴位，“经脉所过，主治所及”，可以治疗足部疼痛，二局部取穴之意，二是飞扬穴为络穴，可以沟通相表里经的经气，足少阴经主要循行于足底，选取该穴位可以起到共同疏通足太阳、足少阴经经气的作用。

六、医案分享

李某，男，56岁，公务员。2021年6月9日来我院岐黄针门诊就诊。

患者主诉：双侧足跟疼痛反复发作半年余。近半年来，患者反复出现双侧足跟疼痛，长时间站立及行走加重，足跟内侧压痛明显，同时伴足部或其它关节疼痛，局部肿胀，下肢困重，先行寻求中、西医治疗，建议其休息、理疗、封闭治疗、冲击波治疗或行骨刺切除术，未被采纳。X线示:双侧跟骨轻度骨质增生，骨刺形成。体征：舌淡白苔白腻，脉沉滑。

中医诊断：痹症，风寒湿阻型。

西医诊断：足跟痛症

辨经筋：足太阳经筋及足太阴经筋

选穴：

第一次：跟尖穴双侧

第二次：飞扬穴双侧

第三次：商丘穴右，飞扬穴左

刺法：输刺、合谷刺

操作方法：

患者取俯卧位，选取穴位常规消毒。选用0.5mmX50mm规格的岐黄针快速飞针入穴，垂直进针，待患者自觉明显酸胀针感时，行合谷刺，最后迅速出针并按压针孔1分钟，以减轻局部过强针感。

治疗疗程：

一诊时，主穴选择为经验穴跟尖，针后患者即感双侧足跟疼痛改善有八成。

二诊，为3天后，患者就诊时自述双侧足跟疼痛有所反复，但较治疗前明显改善，选择飞扬穴治疗，疼痛改善明显。

三诊，为一周后，自述双侧足跟疼痛明显好转，就诊时症状为右足踝关节内侧有痛感，左侧小腿后侧走路时间过长时出现酸胀，取商丘穴右，飞扬穴左，患者治疗后症状消失。

该患者共治疗三次，症状治愈，随诊3个月未再复发。

七、临证体会

足跟是人体承受重最集中的部位，当足跟长期被挤压或摩擦超出足跟纤维脂肪垫的缓冲限度时，足跟滑膜囊首先受累，局部充血，水肿，渗出，钙化而产生无菌性炎症，导致足跟部疼痛。从中医学的角度看，引起足跟痛的病理机制主要有两种情况：一是各种原因引起的经脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛：二是肾藏精而主骨，肝藏血而主筋，由于年老体弱，精血不足，从而导致筋骨失于精血濡养，不荣则痛。

经络辨证，是针灸临床中诊断和治疗的重要依据和特色。依据准确的经络辨证在治疗某些疾病（尤其是疼痛性疾病）时往往一针即愈，即刻效应十分明显。岐黄针疗法就是在这样的理论下形成的。在临床治疗时一定要把握住岐黄针疗法治疗“三部曲”，即一辨经筋、经络，二选取穴位，三论刺法。如出现脚踝部疼痛，可按经络辨证选取相应疼痛部位穴位，如外侧足踝部疼痛可选解溪（足阳明），丘墟（足少阳），申脉（足太阳），如内侧足踝部疼痛可选中封（足厥阴），商丘（足太阴），照海（足少阴）。如跟腱部位疼痛可选取昆仑、太溪。所以岐黄针针刺处方的选择尽量要遵循少而精的原则，每次1-3个穴位即可。在某些疾病的治疗中，单穴应用既可以降低患者针刺时不必要的过多针刺处方带来的痛苦，减少患者对针刺的恐惧感，又有切实较好的疗效，更易于被患者接受。在某种程度上也能体现出针灸和中医辨证的魅力之所在。