男性糖尿病患者合并勃起功能障碍(ED)在临床很常见，患病率出现升高趋势，年轻患者越来越多，国外文献报道糖尿病男性患者中ED总体患病率为50～70%。国内研究报道男性不育患者的ED患病率也较高，高达46.43％，与肥胖、高血压、糖尿病呈正相关，一度被认为是心血管疾病(CVD)的早期标志，严重影响患者的生活质量及夫妻感情。磷酸二酯酶-5抑制剂(PDE5-Is)目前仍然是ED治疗的一线药物，然而它并不能增加患者性满足感，也不能带来心血管等事件的获益。糖尿病性勃起功能障碍诊治强调多学科协作，控制血糖只是糖尿病合并性功能障碍防治的最基础治疗，在改善性功能方面，中医治疗扮演重要角色，特别是针灸疗法。笔者发现运用岐黄针疗法治疗2型糖尿病合并勃起功能障碍，疗效满意。

【病案分享】

患者罗某，男，47岁，因“ 发现血糖升高3年，口干多饮伴体重下降1年 ”就诊内分泌科。既往高血压病史、个人医疗史（中耳胆脂瘤术后）、高尿酸血症、高脂血症。此次发病源于3年前到上冲医院体检时发现血糖升高，无口干、多饮、多尿，无视物模糊、肢体麻木等伴随症状。诊断“2型糖尿病”，予长期服用“二甲双胍 0.5g，bid”治疗，平日未监测血糖。1年前患者无诱因出现口干、多饮，伴有勃起功能受限，平素腰酸不适，无视物模糊、肢体麻木，无尿频、多尿、泡沫尿，无间歇性跛行，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无腹部不适，2022-05-27于我院体检中心查空腹血12.3mmol/L，自发病以来，精神、睡眠可，胃纳可，大小便如常，1年来体重下降约7kg。

现症见：肢体沉重感及酸痛不适感，舌暗红，苔薄黄，寸脉浮，尺脉沉细。

体格检查：双侧直腿抬高试验（+-），L5/S1棘旁压痛，四肢肌力及肌张力正常。国际勃起功能自测量表评分（IIEF-5）评分5分，勃起硬度评分1分。

西医诊断：糖尿病性勃起功能障碍

中医诊断：阳痿（肝肾亏虚，湿热下注）

辨经筋：督脉及足太阳膀胱经

选穴：第一次：次髎（双侧）、腰俞穴

第二次：肾俞（双侧）、白环俞（双侧）

交替使用上述穴位，每周2次。

针刺2周，一月后复诊，问卷调查国际勃起功能自测量表评分（IIEF-5）评分21分，勃起硬度评分4分，考虑临床治愈。

【针刺操作】

患者取平卧位，充分暴露腰部，通过按压定位穴位，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为0.5*40cm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度0.8～1.2寸左右，待针下酸胀感明显，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈约45°角行合谷刺。针刺次髎时，往下髎穴方向行合谷刺；针刺腰俞穴时，往会阳方向行合谷刺，针刺随即立刻出针，用消毒干棉球按压针孔30秒左右，嘱2天后复查，观察晨勃情况。

【穴位方义】

次髎穴位于骶部，对应骶后孔，前邻阴器，又与膀胱、肾、肝、脾等经密切相关，通过刺激次髎穴不仅能调和诸脏、改善盆底气血运行，还能刺激骶丛神经、阴部神经，有效调节盆底肌肉功能。腰俞穴，在二十一椎下，宛宛中，主治腰脊重痛，举动不得，俯仰艰难，腰以下至足冷痹不仁，及妇人经闭，尿血等证。肾俞在第二腰椎棘突下旁开1.5寸处，《金针秘传》记载：南海莫君敏庄，侨居燕北有年，平生喜藏金石，是以搜罗甚富。庚午以臂痛不举，向余求治。见其行动即喘，脉大而空，两尺尤少力，入夜则口渴咽干，小溲频数。余告以君之本病，乃肾气不能收纳，其臂痛不举，乃标症也。如不根本治之，花甲之年，岂有肾虚而能延寿者。即针肾俞、关元等穴，并书专门补敛肾气之方为丸治之。《针灸要览》也有记载：治疗阳不起（阳痿），取命门、肾俞、气海、然谷，本人目前还没有运用这一组选穴，下一步可以进一步深究。白环俞位于骶部，当后正中线旁开1.5寸，与第四骶后孔相平处，白环俞内应精室，为人体精气输注之处，主治妇女白带过多、男子遗精阳痿等。浙江省中医院徐勇刚报道采用长针深刺白环俞治疗42例功能性阳痿，疗效显著。

【按语】

在一般人群中，ED是一种常见的性功能障碍，随着年龄的增长而增加，证据表明 ED发生的年龄更早，往往也更严重。T2DM合并ED对口服药物治疗反应较差，导致生活质量下降，早期识别ED以及相关的危险因素，可以预防及延缓其疾病进展。然而，因各种原因多数患者医院就诊的意愿不强，患者依从性差。首先，岐黄针疗法选穴数量少，提升了患者依从性，且避免了口服药治疗勃起功能障碍的不良反应；第二，在IIEF-5为主要结局指标的基础上，如果能运用夜间阴茎勃起及硬度监测 (NPTRT) 等检查评估勃起功能的情况，评价会更为客观。

糖尿病性勃起功能障碍是在消渴病的基础上伴发阳痿，也是糖尿病常见并发症，呈现出肝肾亏虚、湿热下注等因素的改变。肾虚者，不可以对宗筋进行充分的濡养，阴茎没有办法作强，所以表现为痿软。《诸病源候论·虚劳阳痿侯》中提及的：“劳伤于肾，肾虚不可荣阴器，而萎弱也。” 又喜食肥甘厚味，进而出现湿热，呈现出湿热下注膀胱，进而发病。肾与膀胱相表里，其络脉循于阴部，互为因果。督脉起自小腹内胞宫，下出会阴，后行于腰背正中至长强穴，并沿脊柱上行，至项后部风府穴人脑内，沿头部正中线，上行百会穴，经前额下行鼻柱至鼻尖素髂穴，过人中，止于上齿正中的龈交穴。督脉有调节阳经气血的作用，为阳经之总属，阳气之总纲，被称为“阳脉之海”，针刺首辨经筋，病位在督脉及膀胱经，远端取穴可选肾经。

【调护】

糖尿病合并性功能障碍患者的生活方式干预非常必要，主要包括科学膳食、戒烟限酒、规律运动、控制体重、心理调节等。

1. 科学膳食：强调饮食结构合理，食用低血糖生成指数（低GI）碳水化合物。推荐食用橄榄油、豆科植物、天然谷物、水果和蔬菜，适量鱼、乳制品及红酒，少量肉 制品等。

2. 合理运动：长期规律的体育运动可减缓糖尿病及糖尿病合并性功能障碍的发生、发展。如游泳、提肛运动和下蹲动作等。

3. 控制体重：肥胖是全身性的代谢紊乱，与多种慢性疾病发生相关，包括糖尿病合并性功能障碍。

4. 心理调节：糖尿病合并性功能障碍患者容易发生心理问题，如焦虑、抑郁等，因此，一方面患者需要树立信心，保持乐观、健康心理状态，另一方面可以寻求心理专家给予指导。

参考文献

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